नीतिगत पंगुता, कमजोर सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र
- भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र को पिछले एक दशक में महत्वपूर्ण चुनौतियों का सामना करना पड़ा है, हालिया आलोचकों ने हालिया केंद्रीय बजट में अपर्याप्त ध्यान और संसाधनों पर ध्यान केंद्रित किया है। यह जांच सार्वजनिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं और नीति प्रतिक्रियाओं के बीच गलत संरेखण के व्यापक मुद्दे पर प्रकाश डालती है।
सार्वजनिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं की श्रेणियाँ
- गरीबी के रोग:
- इनमें तपेदिक, मलेरिया, अल्पपोषण, मातृ मृत्यु दर, और भोजन और पानी से होने वाली बीमारियाँ जैसे टाइफाइड, हेपेटाइटिस और डायरिया संबंधी बीमारियाँ शामिल हैं।
- इन मुद्दों को संबोधित करना महत्वपूर्ण है क्योंकि ये सबसे गरीब और सबसे कमजोर आबादी को प्रभावित करते हैं। ये ज़रूरतें मौलिक हैं और इनके लिए व्यापक, अधिकार-आधारित हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
- पर्यावरण और जीवनशैली से संबंधित मुद्दे:
- इस श्रेणी में वायु और जल प्रदूषण, अपशिष्ट प्रबंधन और अपर्याप्त जल निकासी और खाद्य सुरक्षा से संबंधित समस्याएं शामिल हैं।
- ये मुद्दे मध्यम वर्ग के बीच अधिक प्रचलित हैं और खराब बुनियादी ढांचे और बाजार नियमों से प्रेरित हैं। अतिरिक्त चिंताओं में सड़क यातायात दुर्घटनाएँ, जलवायु परिवर्तन और पुरानी बीमारियों का बढ़ना शामिल हैं।
- उपचारात्मक देखभाल:
- उपचारात्मक देखभाल को तीन स्तरों में विभाजित किया गया है: प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक। गरीब और कमजोर लोग सस्ती और सुलभ देखभाल के लिए बड़े पैमाने पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों पर निर्भर हैं।
- माध्यमिक देखभाल को ऐतिहासिक रूप से उपेक्षित किया गया है, जिसके कारण अपर्याप्त बुनियादी ढाँचा और पेशेवरों की कमी हो गई है। तृतीयक देखभाल आवश्यकताओं को कुछ हद तक आयुष्मान भारत के तहत प्रधान मंत्री जन आरोग्य योजना (पीएमजेएवाई) द्वारा संबोधित किया जाता है, जो उच्च लागत वाले उपचारों के लिए कवरेज प्रदान करता है।
सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों का ऐतिहासिक संदर्भ
पिछले दशक में, महत्वपूर्ण नीतिगत बदलाव हुए हैं:
- 2005 में शुरू किया गया राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एनआरएचएम), और बाद में 2013 में राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एनएचएम), 2002 की राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति से अलग था, जिसमें स्वास्थ्य सेवा के व्यावसायीकरण पर जोर दिया गया था।
- एनएचएम का लक्ष्य वास्तुशिल्प सुधारों के माध्यम से सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल को मजबूत करना, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल पर ध्यान केंद्रित करना और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों में विश्वास बनाना है।
- इन प्रयासों के बावजूद, 2018 से पीएमजेएवाई जैसी सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की ओर बदलाव ने माध्यमिक और तृतीयक सार्वजनिक क्षेत्र की देखभाल को मजबूत करने से ध्यान हटा दिया है।
- इसके बजाय, इसने निजी स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र के विकास को सुविधाजनक बनाया है, जो बाजार दरों पर सरकारी अनुबंधों से लाभान्वित होता है, इस प्रकार बाजार पर एकाधिकार हो जाता है और बीमा योजनाओं से बाहर के लोगों को महंगी निजी देखभाल पर निर्भर रहने के लिए छोड़ दिया जाता है।
वर्तमान नीतियों और संरचनाओं से जुड़े मुद्दे
- निजी क्षेत्र को आउटसोर्सिंग:
- पीएफएचआई योजनाओं के तहत निजी स्वास्थ्य देखभाल पर निर्भरता के कारण असंतुलन पैदा हो गया है, जहां निजी अस्पताल हावी हो गए हैं और सार्वजनिक क्षेत्र की देखभाल को दरकिनार कर दिया गया है। इससे ऐसी स्थिति पैदा हो गई है जहां सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली कमजोर हो गई है, जिससे आबादी के एक बड़े हिस्से को महंगी निजी देखभाल लेने के लिए मजबूर होना पड़ा है।
- प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का परिवर्तन:
- 2018 में उप-केंद्रों, पीएचसी और सीएचसी को स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों (एचडब्ल्यूसी) में बदलने और हाल ही में उनका नाम बदलकर 'आयुष्मान आरोग्य मंदिर' करने की आलोचना की गई है।
- यह बदलाव निवारक और प्रचार गतिविधियों पर उपचारात्मक देखभाल को प्राथमिकता देता है, जिससे समग्र प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के इन संस्थानों के मूल इरादे को कमजोर किया जाता है।
- विश्वास की हानि:
- वर्तमान सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा भीड़भाड़, अपर्याप्त संसाधनों और खराब बुनियादी ढांचे से ग्रस्त है, जिसके कारण निजी और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रदाताओं दोनों में विश्वास कम हो गया है।
आगे की राह
इन चुनौतियों से निपटने के लिए सरकार को यह करना होगा:
- अधिक संतुलित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बनाने के लिए माध्यमिक और तृतीयक सार्वजनिक क्षेत्र की देखभाल को मजबूत करें।
- निवारक और प्राथमिक देखभाल पर ध्यान केंद्रित करें, स्वास्थ्य संस्थानों की भूमिकाओं को उनके इच्छित उद्देश्यों के साथ संरेखित करें और यह सुनिश्चित करें कि उनके पास पर्याप्त संसाधन हैं।
- सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे को कमजोर करने के बजाय उसके साथ बेहतर ढंग से एकीकृत करने और समर्थन करने के लिए स्वास्थ्य बीमा योजनाओं का पुनर्मूल्यांकन और पुन: अंशांकन करें।
- संक्षेप में, भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों ने अपनी आबादी की विविध आवश्यकताओं को प्रभावी ढंग से संबोधित करने के लिए संघर्ष किया है। अधिक न्यायसंगत और कार्यात्मक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली सुनिश्चित करने के लिए इन नीतियों का पुनर्मूल्यांकन और पुनर्गठन करने की तत्काल आवश्यकता है।